Gimdymas per cezario pjūvį – indikacijos ir tipai, pasiruošimas operacijai, vedimas ir pooperacinė priežiūra

Cezario pjūvis yra operacija, kurios metu gyvybinga kūdikio ir vaiko vieta pašalinama iš moters pjūviu pilve. Šiuo metu ši operacija nėra naujovė ir yra gerai paskirstyta: kas 7 moterys eina į darbą cezario būdu. Chirurginė intervencija gali būti paskirta suplanuotai (atsižvelgiant į indikacijas nėštumo metu) ir skubios pagalbos atvejais (esant komplikacijoms natūraliame gimdyme)..

Kas yra cezario pjūvis?

Gimdymas cezario pagalba yra akušerinė operacija, susijusi su neatidėliotina pagalba. Kiekvienas akušeris-ginekologas turėtų žinoti atlikimo techniką. Tai visų pirma yra išsigelbėjimas su sudėtingais nėštumo ir gimdymo atvejais, kurie padeda išgelbėti motinos ir kūdikio gyvybę. Proceso metu ne visada įmanoma palaikyti vaiko sveikatą, ypač esant vaisiaus hipoksijai, infekcinėms ligoms, giliam neišnešiotam laipsniui ar atidėtam nėštumui. Cezario operacija atliekama tik esant rimtoms indikacijoms – sprendimą priima gimdymo skyriaus chirurgas.

Net atsižvelgiant į naujas technologijas, aukštos kokybės siūlų medžiagą, procedūra gali sukelti komplikacijų, tokių kaip:

• kraujavimas;
• amniono skysčių embolija;
• peritonito vystymasis;
• plaučių embolija;
• pooperacinis siūlės neatitikimas.

Kodėl taip vadinama

Žodis „Cezaris“ yra lotyniško žodžio „Cezaris“ (ty valdovas) forma. Yra pasiūlymų, kad vardas nurodo vaikiną Julių Cezarį. Pasak senos legendos, imperatoriaus motina mirė gimdydama. To laikmečio gydytojai neturėjo kito pasirinkimo, kaip supjaustyti nėščiosios pilvą, kad išgelbėtų vaiką. Operacija buvo sėkminga, kūdikis gimė sveikas. Nuo tada, pasak legendos, ši operacija buvo pravardžiuojama.

Remiantis kita teorija, vardas gali būti susijęs su įstatymu (išleistu Cezario metu), kuriame sakoma: mirus gimdančiai moteriai, norint išgelbėti vaiką, išpjaustant priekinę pilvo sienelę ir gimdos sluoksnius, pašalinant vaisius. Pirmą kartą operaciją pagimdyti kūdikį, motinai ir vaikui laimingai pasibaigus, savo žmonai atliko Jokūbas Nuferis. Visą gyvenimą jis praleido atlikdamas operacijas – šernų kastraciją. Dėl ilgai trukusio ir nesėkmingo žmonos gimdymo jis paprašė leidimo asmeniškai ją sumažinti. Gimdymas cezario būdu buvo sėkmingas – mama ir vaikas išgyveno.

Indikacijos

Pagrindinės procedūros indikacijos yra šios:

• visiška ir neišsami placentos previa;
• priešlaikinis, greitas placentos atsiskyrimas kartu su vaisiaus kančiomis;
• nepavykusį gimdos randą po ankstesnio gimimo ar kitas gimdos operacijas;
• dviejų ar daugiau randų buvimas po cezario pjūvio;
• anatomiškai siauras dubens organas, naviko ligos ar stiprios dubens kaulų deformacijos;
• pooperacinės sąlygos dubens kaulams ir sąnariams;
• moters lytinių organų apsigimimai;
• navikų buvimas dubens ertmėje arba makštyje, kurie blokuoja gimdymo kanalą;
• gimdos fibroidų buvimas;
• sunkios gestozės buvimas ir gydymo efekto nebuvimas;
• sunkios širdies ir kraujagyslių ligos, centrinės nervų sistemos ligos, trumparegystė ir kita ekstragenitalinė patologija;
• sąlygos po susiuvimo urogenitalinės sistemos fistulėmis;
• trečiojo laipsnio tarpvietės rando buvimas po ankstesnio gimdymo;
• varikozinės makšties venos;
• skersinė vaisiaus padėtis;
• daugialypis nėštumas;
• vaisiaus pateikimas dubens srityje;
• dideli vaisiai (daugiau kaip 4000 g);
• lėtinė vaisiaus hipoksija;
• pirmagimio amžius yra daugiau nei 30 metų, turintis vidaus organų ligų, galinčių apsunkinti gimdymą;
• užsitęsęs nevaisingumas;
• vaisiaus hemolizinė liga;
• atidėtas nėštumas neparuoštu gimdymo kanalu, darbo jėgos trūkumas;
• gimdos kaklelio vėžys;
• herpes viruso buvimas su paūmėjimu.

Avarinio cezario pjūvio indikacijos

Kai kuriais atvejais operacija yra skubi. Indikacijos bus:

• sunkus kraujavimas;
• kliniškai siauras dubens;
• amniono skystis išpilamas per anksti, tačiau nėra darbo;
• gimdos anomalijos, kurių nepašalina vaistų poveikis;
• placentos plyšimas ir kraujavimas;
• situacija, kelianti grėsmę gimdos plyšimui;
• virkštelės kilpų prolapsas;
• neteisingas vaisiaus galvos įdėjimas;
• staigi moters mirtis gimdant, o vaisius gyvas.

Pagal moters pasirinkimą

Kai kuriose klinikose ir valstijose jie praktikuoja operaciją kaip nori. Cezario pagalba gimdanti moteris nori išvengti skausmo, padidinti dubens raumenis ir išvengti makšties įpjovimų. Vengdamos nemalonių pojūčių, gimdančios moterys susiduria su kitomis, kurių daugeliu atvejų reikia daug labiau bijoti – kūdikio nervų sistemos pažeidimas, sunkus laktacija, pooperacinių siūlų skirtumai, nesugebėjimas ateityje pagimdyti natūraliai ir tt Prieš planuodami operaciją patys, pasverkite viską. už ir prieš.

Cezario pjūvis: pliusai ir minusai

Daugelis dirbančių moterų mato akivaizdžius teigiamus operacijos aspektus, tačiau nesveria Cezario pjūvio privalumų ir trūkumų. Iš privalumų:

1. kūdikio pašalinimas be skausmo ir per trumpą laiką;
2. pasitikėjimas vaisiaus sveikata;
3. genitalijų pažeidimo nebuvimas;
4. galite pasirinkti kūdikio gimimo datą.

Mamos net neįtaria tokios procedūros trūkumų:

1. skausmas po operacijos yra labai stiprus;
2. po operacijos yra komplikacijų galimybė;
3. galimos žindymo problemos;
4. sunku prižiūrėti kūdikį, kyla siūlių skirtumų rizika;
5. ilgas atkūrimo laikotarpis;
6. galimi sunkumai vėlesniame nėštume.

Peržiūrų

Cezario pjūvis vyksta: pilvo, pilvo, retroperitoninėje ir makšties srityje. Laparotomija atliekama norint išgauti gyvybingą kūdikį; negyvybingam galima makšties ir pilvo sritis. Cezario pjūvio tipai skiriasi atsižvelgiant į gimdos pjūvio vietą:

• Kūno cezaris – vertikali gimdos kūno dalis išilgai vidurinės linijos.
• Isthmicocorporal – gimdos pjūvis yra išilgai vidurinės linijos iš dalies apatiniame segmente ir iš dalies gimdoje.
• Pjūvis cezario pjūvio metu apatiniame gimdos segmente, skersinis su šlapimo pūslės atsiskyrimu.
• Apatiniame gimdos segmente – skersinis pjūvis be šlapimo pūslės atsiskyrimo.

Kaip sekasi

Procedūra arba kaip atlikti cezario pjūvį planuojamos hospitalizacijos metu yra aprašyta žemiau:

1. Prieš operaciją atliekama anestezija (stuburo, epidurinė ar bendroji nejautra), kateterizuojama šlapimo pūslė, pilvas apdorojamas dezinfekavimo priemone. Moters krūtinėje yra ekranas, kuriuo galima uždaryti operacijos patikrinimą.
2. Po anestezijos pradžios pradėkite procedūrą. Iš pradžių daromas pilvo pjūvis: išilginis – eina vertikaliai nuo gaktos sąnario iki bambos; arba skersinis – virš gaktos sąnario.
3. Po to akušeris paskirsto pilvo raumenis, išpjauna gimdą ir atidaro vaisiaus pūslę. Pašalinus naujagimį, gimsta placenta.
4. Tada gydytojas gimdos sluoksnius sutvarsto specialiais absorbuojamais siūlais, tada susiuvama ir pilvo siena.
5. Ant pilvo uždėkite sterilų tvarsliava, ledo paketą (intensyviam gimdos susitraukimui sumažinti kraujo netekimą)..

Kiek laiko atliekamas cezario pjūvis?

Paprastai operacija trunka ne ilgiau kaip 40 minučių, o vaisius pašalinamas maždaug per dešimtą proceso minutę. Didelis laiko tarpas yra gimdos, pilvaplėvės susegimas, ypač naudojant kosmetinę siūlę, kad randas ateityje nebūtų pastebimas. Jei operacijos metu atsiranda komplikacijų (ilgalaikė anestezija, ūmus motinos kraujo netekimas ir kt.), Trukmė gali padidėti iki 3 val..

Anestezijos metodai

Anestezijos metodai parenkami priklausomai nuo gimdančios moters būklės, vaisiaus, planuojamos ar skubios operacijos. Narkotikai, naudojami anestezijai, turi būti saugūs vaisiui ir motinai. Patartina atlikti laidumo anesteziją – epidurinę ar stuburo. Retai griebiamasi bendrosios endotrachėjinės anestezijos. Bendrojoje nejautroje pirmiausia skiriama išankstinė anestezija, tada naudojamas deguonies ir vaisto, kuris atpalaiduoja raumenis anestezijos dujomis, mišinys..

Epidurinės anestezijos metu medžiaga per ploną vamzdelį suleidžiama į nugaros smegenų nervų šaknis. Moteris jaučia skausmą tik per punkciją (kelias sekundes), tada dingsta apatinės kūno dalies skausmas, po kurio ateina palengvėjimas. Procedūros metu ji yra sąmoninga, visiškai gimdo, tačiau nepatiria skausmo.

Priežiūra po cezario pjūvio

Visą laikotarpį moteris yra ligoninėje, siūlų gydymą atlieka medicinos personalas. Kad pirmą dieną organizme būtų skysčių, reikia gerti daug vandens be dujų. Yra nuomonė, kad perkrauta šlapimo pūslė trukdo susitraukti gimdos raumenims, todėl dažnai reikia eiti į tualetą, ilgai nelaikant skysčio kūne..

Antrą dieną jau leidžiama vartoti skystą maistą, o nuo trečios dienos (esant normaliai pooperacinio laikotarpio eigai) galite atnaujinti įprastą mitybą, kuriai leidžiama slaugyti. Dėl galimo vidurių užkietėjimo nerekomenduojama vartoti kieto maisto. Šią problemą galima lengvai išspręsti naudojant priešus ar glicerino žvakes. Reikėtų vartoti daugiau raugintų pieno produktų ir džiovintų vaisių..

Pirmaisiais mėnesiais nerekomenduojama lankytis baseinuose ar atvirame vandenyje, išsimaudyti, nusiprausti galima tik po dušu. Aktyviam fiziniam krūviui atkurti formą rekomenduojama operacijos lauką pradėti ne anksčiau kaip po dviejų mėnesių. Pradėkite aktyvų lytinį gyvenimą, turėtų praeiti tik du mėnesiai po cezario. Bet kokio pablogėjimo atveju būtina pasitarti su gydytoju.

Kontraindikacijos

Atliekant cezario operaciją, reikia atsižvelgti į kontraindikacijas. Be to, jei procedūra paskirta atsižvelgiant į gyvybiškai svarbias indikacijas moteriai, į jas neatsižvelgiama:

• Vaisiaus mirtis ar vystymosi anomalijos, nesuderinamos su gyvenimu.
• Vaisiaus hipoksija, be nėščios moters skubių cezario pjūvio indikacijų, pasitikinti gyvybingo kūdikio gimimu.

Efektai

Taikant chirurginę intervenciją, kyla tokių komplikacijų rizika:

• skausmas gali atsirasti šalia siūlės;
• ilgas kūno atsigavimas;
• galbūt rando infekcija;
• rando buvimas ant skrandžio visą gyvenimą;
• ilgą laiką ribojamas fizinis aktyvumas;
• normalių kūno higienos procedūrų neįmanoma;
• intymių santykių apribojimas;
• psichologinio perversmo tikimybė.

Kas pavojinga vaikui

Deja, operacijos procesas nelieka nepastebėtas vaikui. Galimos tokios neigiamos pasekmės kūdikiui:

• Psichologinis. Yra nuomonė, kad vaikams sumažėja prisitaikymo prie aplinkos reakcija.
• Galimas amniono skysčio buvimas kūdikio plaučiuose, likęs po operacijos;
• Anestezijos vaistai patenka į kūdikio kraują.

Kada galima gimdyti po cezario pjūvio?

Kitą nėštumą rekomenduojama planuoti po 5 metų. Šio laiko pakanka visam randui ir gimdos atstatymui. Norint išvengti nėštumo iki šio laikotarpio, rekomenduojama naudoti įvairius kontracepcijos metodus. Abortas nerekomenduojamas, nes bet kokia mechaninė intervencija gali išprovokuoti gimdos sienelės uždegiminius procesus ar net jos plyšimą..