Neišnešioti kūdikiai – vystymosi ypatumai nuo mėnesių iki metų, mityba, svorio padidėjimas ir naujagimio priežiūra

Per anksti laikomas vaikas, gimęs prieš 38 nėštumo savaites. Priešlaikinį gimdymą gali išprovokuoti daugybė socialinių veiksnių, taip pat būsimos motinos sveikatos būklė, jos akušerinė istorija. Naujagimiams neišnešiotiems kūdikiams, nepaisant neišsivysčiusio laipsnio, reikia ypatingos priežiūros, ypač pirmosiomis gyvenimo savaitėmis.

Kas yra neišnešioti kūdikiai?

Kūdikis, gimęs nuo 22 iki 37 nėštumo savaitės, sveriantis nuo 500 iki 2500 gramų, o kūno ilgis nuo 27 iki 45 cm, laikomas neišnešiotu. Tokie vaikai nuo nuolatinių naujagimių skiriasi nemokumu, beveik visų kūno sistemų ir organų nepakankamumu, todėl neišnešiotiems kūdikiams reikalinga ypatinga priežiūra.

Neišnešiotumo požymiai

Pagrindiniai nesubrendusio naujagimio klinikiniai išoriniai požymiai yra neproporcinga kaukolė, atviros kaukolės šoninės (šoninės ir mažosios), neišsivysčiusio riebalinio audinio ar jo visiško nebuvimo, odos hiperemija, išorinių ir vidinių lytinių organų nepakankamas išsivystymas, fiziologiniai refleksai, būdingi nuolatiniams bendraamžiams. Sunkiais atvejais atsiranda apnėja, silpnumas ar raumenų tonuso stoka.

Naujagimis gydytojo rankose

Anatominės ir fiziologinės vaiko savybės

Atsižvelgiant į sunkumą, neišnešiotam kūdikiui išskiriami šie anatominiai ir fiziologiniai ypatumai:

  1. Širdies ir kraujagyslių sistemai būdinga tachikardija (150–180 dūžių per minutę), prislopinti tonai, naujagimio funkcinė hipotenzija. Trečiame ir ketvirtame laipsniuose dažnai būna širdies pertvaros defektų (atviras ovalus langas)..
  2. Kvėpavimo sistema. Neišnešiotiems kūdikiams pastebimi siauri viršutiniai kvėpavimo takai ir aukšta diafragmos padėtis, todėl atsiranda apnėja ir kvėpavimo nepakankamumas. Trečiojo ir ketvirtojo ankstyvumo laipsnio vaikai ilgą laiką buvo mechaniškai vėdinami, nes organai nėra prinokę ir negali atlikti savo funkcijos.
  3. Oda ir poodinis audinys. Neišnešiotiems kūdikiams poodinių riebalų beveik nėra, prakaitas ir riebalinės liaukos neveikia, todėl organizmas nesugeba savarankiškai reguliuoti kūno temperatūros..
  4. Virškinimo trakto. Neišnešiotiems kūdikiams pastebimas visų virškinimo trakto skyrių funkcinis nepakankamumas, žemas kasos ir skrandžio fermentinis aktyvumas..
  5. Išskyrimo sistema. Šlapimo sistemos nepakankamumas sutrikdo elektrolitų pusiausvyrą organizme, dekompensuotą metabolinę acidozę ir polinkį į edemą, greitą dehidrataciją..

Neišnešiotumo priežastys

Statistiškai išskiriamos kelios rizikos veiksnių grupės, iš kurių moterys turi didelę riziką pagimdyti kūdikį per anksti:

  1. Socialiniai ir biologiniai veiksniai. Jie nurodo per ankstyvą ar vėlyvą nėštumą (tėvų amžius yra mažesnis nei 16–18 ar daugiau nei 40–45 metai), blogus įpročius moterims, blogas gyvenimo sąlygas ir profesinius pavojus. Be to, rizika pagimdyti neišnešiotą kūdikį yra didesnė toms mergaitėms, kurios nėštumo metu nėra stebimos gimdymo namuose..
  2. Disfunkcinė akušerijos ir ginekologinė anamnezė ir dabartinio ar buvusio nėštumo patologinė eiga. Tai apima abortų, persileidimų, daugiavaisio nėštumo, placentos nutrūkimo ir kt. Istoriją. Didelė priešlaikinio gimdymo rizika gali būti moterims, kurių gimdymas yra mažesnis nei dveji metai..
  3. Lėtinės ekstragenitalinės motinos ligos: hipertenzija, endokrininiai sutrikimai, lėtinės infekcijos.

Neišnešiotumas

Neišnešiotų kūdikių klinikinė klasifikacija pagal TLK pagal tris kriterijus (svoris, ūgis, nėštumo amžius) rodo keturis sunkumo laipsnius:

  1. Pirmasis neišnešiotumo laipsnis skiriamas kūdikiui, jei gimdymas įvyksta 36–37 nėštumo savaitėmis; svoris yra ne mažesnis kaip 2000 g, o kūno ilgis yra 41 cm ar daugiau.Tuo pačiu metu stebimas spontaniškas kvėpavimas ir žindymo galimybė. Tačiau kūdikiui būtina prižiūrėti pediatrą ir kontroliuoti kūno termoreguliaciją.
  2. Antrasis neišnešiotumo laipsnis skiriamas kūdikiui, gimusiam 32–35 savaites, jo svoris nuo 1501 iki 2000 g, ūgis nuo 36 iki 40 cm. Paprastai tokie kūdikiai turi silpną čiulpimo refleksą, todėl jūs turite maitinti kūdikį specialiu mišiniu, naudodami zondą. žemas raumenų tonusas, kvėpavimo sistemos nebrandumas.
  3. Trečiojo laipsnio vaikams, gimusiems nuo 28 iki 31 nėštumo savaitės, kūno svoris yra nuo 1001 iki 1500 g, o ūgis – nuo 30 iki 35 cm. Tokie kūdikiai laikomi giliai neišnešiotais ir jiems reikalinga intensyvi priežiūra, prižiūrima gydytojų. Kūdikis yra uždarame inkubatoriuje, maitinamas krūtimi arba mišinys atliekamas per zondą dėl visiško čiulpimo reflekso nebuvimo.
  4. Ketvirtasis neišnešiotumo laipsnis skiriamas gimus anksčiau nei per 28 savaites nuo nėštumo pradžios, kūno svoris mažesnis nei 1000 g, kūno ilgis mažesnis nei 30 cm. Tokiems vaikams neonatologijoje vartojamas terminas „ypač mažo svorio kūdikiai“..

Kūdikis bokse

Neišnešioto kūdikio mėnesinis svoris

Neišnešioto kūdikio kūno svoris per pirmuosius šešis gyvenimo mėnesius padidėja kuo daugiau (nuo 500 iki 700 gramų per mėnesį). Iki pirmųjų metų pabaigos sveiko naujagimio svoris turėtų būti 9–10 kg. Svorio padidėjimas priklauso nuo persileidimo laipsnio, gretutinių ligų, įgimtų organų ir sistemų patologijų ir ypač nuo kūdikio mitybos tipo..

Amžiaus mėnesiai

Vidutinis vaiko svoris su įvairiais ankstyvumo laipsniais, gramais

II

III

IV

1

2100 – 2800

1900 – 2400

1300 – 1900 m

1250 – 1700

2

2900 – 3400

2500 – 2800

2000 – 2600

1500 – 2300

3

3500 – 3900

3200 – 3700

2700 – 3200

2200 – 3000

4

4200 – 4500

3900 – 4400

4300 – 4800

2900 – 3700

5

4900 – 5200

4500 – 5000

5100 – 5500

3600 – 4500

6

5400 – 5900

5100 – 5700

5500 – 6300

4100 – 5200

7

6100 – 6600

5800 – 6400

6200 – 7100

4800 – 5700

8

6800 – 7300

6300 – 7200

6900 – 7900

5600 – 6000

9

7300 – 8200

7000 – 8500

7300 – 8500

6100 – 6500

10

7800 – 8700

7300 – 8000

7600 – 8900

6700 – 7000

vienuolika

8100 – 9000

7700 – 9200

7700 – 9200

7200 – 7700

12

8400 – 9300

8400 – 9500

8400 – 9500

7800–8200

Mėnesinis neišnešiotų kūdikių vystymasis

Šiuolaikinė medicina negali tiksliai nubrėžti ribos tarp neišnešiotų padarinių ir neišnešiotų kūdikių patologinių sąlygų. Neurologinių, psichinių ir fizinių sutrikimų dažnis atsiranda dėl žalingo internatalinio periodo poveikio, jų neigiamo poveikio nesubrendusiai centrinei nervų sistemai. Tačiau kūdikiams augant ir tobulėjant, apsigimimai ištaisomi. Lentelėje parodytas neišnešioto kūdikio vystymasis mėnesiais ar metais.

Priešlaikinis amžius

Neuropsichinis vystymasis

1–3 mėnesiai

Per pirmuosius tris gyvenimo mėnesius kūdikiui padidėjo mieguistumas, retas, silpnas verksmas, trūko veiklos laikotarpių, sumažėjo apetitas. Vaikai, gimę daugiau nei 2000 gramų kūno svorio, antrą gyvenimo mėnesį po atsibudimo aktyviai atsibunda, aktyviai čiulpia daug motinos pieno.

4–6 mėnesiai

Sulaukus 4–6 mėnesių, neišnešiotam kūdikiui toliau vystosi analizatoriaus organų funkcionalumas (naujagimis pagal garsą savo akimis ieško objekto, apžiūri ryškius, spalvingus žaislus), atlieka manipuliacijas su daiktais (iš pradžių jie jaučia, griebia pakabintus žaislus) ir pradeda ilsėtis ant kojų. Šiuo laikotarpiu kūdikis ilgą laiką guli ant pilvo, atsako į tėvų balsą ilgą šypseną, aktyviai juda rankomis ir kojomis.

7–9 mėnesiai

Kūdikiui šiuo laikotarpiu išsivysto pirmosios kalbos reakcijos (ilgi pasivaikščiojimai, taria atskirus paprastus skiemenis). Jis lenda iš nugaros į skrandį ir atvirkščiai, bandydamas nuskaityti. Prabudimo metu vaikas daug užsiima žaislais, apžiūri, baksnoja ir ilgą laiką laiko rankose. Vaikai pradeda valgyti iš šaukšto, geria iš puodelio, kurį laiko suaugęs žmogus.

10–12 mėnesių

Būdamas 10–12 mėnesių kūdikis aktyviai šliaužia, gali atsisėsti, atsiremia į užtvarą. Paprastai jis vaikšto laisvai, šiek tiek laikydamasis daiktų. Vaikai reaguoja į jiems skirtą suaugusiųjų kalbą, daug miega, daro bedugnę, pradeda tarti paprastus monosilitus.

Maitiname kūdikį šaukštu

Neišnešiotų kūdikių išgyvenimas per savaitę

Tikimybė išgyventi neišnešiotą vaiką priklauso nuo to, kiek savaičių jis vystėsi gimdoje. Pasaulio sveikatos organizacijos duomenimis, vaisius laikomas gyvybingu, jei jis gimė ne anksčiau kaip po 22–23 savaičių ir sveria ne mažiau kaip 500 gramų. Išgyvenimas šiuo laikotarpiu yra tik 10–12 proc. Gimę 25–28 savaitę, pasveiksta 60–70% atvejų; 29–30 savaičių šis skaičius jau siekia 90 proc. Kūdikiai, gimę per 31 savaitę, išgyvena 95 proc..

Kuo pavojingas gimdymas prieš 37 savaites

Jei kūdikis gimė prieš 37 nėštumo savaitę, tada jis turi visų organų ir sistemų funkcinį nesubrendimą. Septynių mėnesių vaikai dažniausiai kenčia nuo ūmaus kvėpavimo nepakankamumo ir centrinės nervų sistemos nepakankamumo. Tokie vaikai atsilieka nuo savo bendraamžių ne tik fiziniu, bet ir psichiniu vystymusi. Be to, nepakankamas išskyrų sistemos išsivystymas gali sukelti toksinų kaupimąsi organizme, užsitęsusią fiziologinę gelta.

Ateities padariniai

Vaikų, kurie gims per anksti, organų nesubrendimas gali neigiamai paveikti jų sveikatą. Dažniausios komplikacijos:

  • rahitas;
  • širdies nepakankamumas;
  • smegenų hidrocefalija;
  • priešlaikinė retinopatija;
  • ankstyva anemija;
  • sunkios vidaus organų ligos;
  • lėtinis inkstų nepakankamumas;
  • psichomotoriniai sutrikimai;
  • endokrininių liaukų nepakankamumas.

Neišnešiotų kūdikių priežiūra

Neišnešiotų prieš gimdymą vaikų gimdyvė yra maitinama neatsižvelgiant į neišnešiotumo laipsnį ir reiškia papildomą naujagimio šildymą nuo gimimo momento, racionalią deguonies terapiją, dozuotą šėrimą. Pristatymo kambaryje kūdikis nedelsiant išdžiovinamas šiltais steriliais vystyklais ir nedelsiant dedamas į inkubatorių, kad būtų išvengta šilumos praradimo. Neišnešiotiems kūdikiams, kurių gimimo svoris mažesnis nei 1800 g, keletą savaičių reikia papildomai šildyti. Kameros temperatūra turėtų būti 24–25 ° C.

Neišnešiotų vaikų maudymasis prasideda kas antrą savaitę. Svėrimas atliekamas kasdien; mažiausiai 1 kartą per savaitę matuojamas ūgis, galvos ir krūtinės apimtis. Neišnešioto kūdikio skleidimasis ant skrandžio prasideda kuo anksčiau, o tai padeda padidinti deguonies koncentraciją kraujyje ir padeda sumažinti regurgitaciją, normalizuoti raumenų tonusą..

Sveikas neišnešiotas kūdikis, kuris sugeba palaikyti normalią kūno temperatūrą be papildomo šildymo, nuolat priauga svorio ir, kai pasiekia 2000 g, gali būti išleistas namo, jei bambos žaizda gerai išgydoma, normali hemogramma ir kiti laboratoriniai tyrimai. Paprastai išmetimas atliekamas ne anksčiau kaip po 7-9 dienų po gimimo.

Inkubatorius

Pradiniame neišnešioto kūdikio maitinimo etape inkubatorius arba inkubatorius yra naudojamas palaikyti pastovią kūno temperatūrą, optimalų maitinimą zondu. Yra keli inkubatorių tipai:

  1. Gaivinimas. Toks kupė, be šildymo, sistema deguonies koncentracijai ore reguliuoti, EKG, EEG, širdies ritmo monitorius. Dėl šiuolaikinių tokio tipo inkubatorių slaugos skyriuose naujagimiams taikoma terapija, net esant minimaliems gyvybiniams rodikliams gimus..
  2. Transportas. Tai būtina vežant naujagimį, įskaitant ir esant žemai temperatūrai, jame yra šildymas, tiekiamas deguonimi. Toks inkubatorius palengvinamas dėl to, kad nėra metalinio rėmo, o kūdikis tvirtinamas specialiais dirželiais.
  3. Atviras. Naudojamas pirmojo neišnešiotumo laipsnio vaikams maitinti. Padeda palaikyti naujagimio pastovią kūno temperatūrą. Nesant komplikacijų, nuolat augant svoriui, buvimas tokiame inkubatoriuje yra 7–10 dienų.

Naujagimis inkubatoriuje

Maitinimo ypatybės

Pirmasis maitinimas priklauso nuo priešlaikinio gimimo laipsnio, gimimo svorio ir bendros sveikatos. Nesant sunkių patologijų, neišnešiotas kūdikis gauna maistą jau pirmąją gyvenimo dieną: pirmo laipsnio maitinimas pradedamas praėjus 2–3 valandoms po gimimo, užlašinant jį ant motinos krūtinės. 2–3 laipsnių temperatūroje jie maitinami iš specialaus rago ar zondo. Neišnešiotas ketvirto laipsnio neišnešiotas kūdikis pirmiausia maitinamas parenteraliai, po to naudojant specialų mišinį.

Optimaliausia maitinti moterį pienu arba priešpieniu iš moters krūties, nes jis pasižymi dideliu baltymų, elektrolitų, polinesočiųjų riebiųjų rūgščių kiekiu (linoleno rūgštis skatina didelę mielinizaciją ir prostaglandinų sintezę), mažu laktozės kiekiu, didžiuliu kiekiu antikūnų ir imunoglobulinų, kurie apsaugo naujagimius nuo infekcijų.

Medicininė apžiūra

Neišnešiotus kūdikius gydytojai turėtų ypač atidžiai stebėti išrašydami iš ligoninės, kad ateityje sumažėtų rimtų patologijų išsivystymo rizika, normalizuojamas mažų kūdikių svorio augimas, maitinant dirbtinai, ir pagerėja fizinio išsivystymo rodikliai. Pirmąjį gyvenimo mėnesį pediatras tikrina 1 r / savaitę, nuo 2 iki 12 – 1 r / mėnesį. Siaurų specialistų konsultacija yra būtina tik pirmąjį gyvenimo mėnesį, tik po 2 r / metus. Profilaktinės vakcinacijos vykdomos pagal individualų planą..

Įvertinkite straipsnį
Dalinkis draugais
Svarbiausios ekspertų rekomendacijos
Pridėti komentarą

Spustelėdamas mygtuką „Pateikti komentarą“ sutinku, kad būtų tvarkomi asmens duomenys ir sutinku su privatumo politika